高血压病和“络病学说”有什么关系？
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高血压病属于中医“头痛”、“眩晕”、“肝风”等范围。
一般认为，高血压病的发生与情志所伤，恼怒忧思使肝气郁结，日久化火，耗损肝阴，阴不敛阳，致使肝阳上亢，化风化火有关；
或饮食失节，恣食肥甘，损伤脾胃，致使湿浊内生，郁而化热，灼津生痰，阻遏经脉，上扰清窍；或年老体迈，肾气虚衰，肝肾阴阳失衡，化火动风。
高血压病的病理因素，以风、火、痰、瘀为主，脏腑主要在肝肾两脏，病位在肝，根源在肾。
对于高血压病的治疗，近代研究集中于补肾法、平肝潜阳法、镇肝熄风法、益气活血法、活血化瘀法等方面，取得了一定的疗效，但疗效并不令人满意。
究其原因，主要与对高血压病的病因病机认识不足有关。
我们在临床上观察到本病在发病及病程发展、转归等过程中，与络病学说密切相关，表现为不同程度的络脉瘀阻，尤其老年人常有并发症或合并症，应采用活血通络等法治疗高血压病。
我认为， “络病学说”是高血压病的重要病机环节。
络病学说的源流
早在《内经》就提出“络脉”一说。《灵枢·脉度》指出：“经脉为里，支而横者为络”；《灵枢·经脉》亦云：“诸脉之浮而常见者，皆络脉也”；《素问·缪刺论》等篇亦详述了各种针刺络脉方法。
仲景在《金匮要略》“痹证”一篇中将其应用于内科临床。
清代叶天士在继承和发挥前人学术思想的基础上，又有脏络、浮络、阴络、阳络之分，并创造性地提出了“络病”这一概念。
其观点是“久病入络”、“久痛入络”，对后世影响颇深。
并在《临证指南医案》各篇中详细阐述了络病的病因病机以及辨治方法，标志着络病理论的正式形成。
随着近年来广泛开展中医药对一些慢性病以及疑难病的研究，“络病学说”日益得到人们的关注，对其认识亦在不断深入。
现阶段，络病在多种疾病发生发展中所表现出来的共同规律正被人们所认识，但有关其与高血压病之间是否有着某种必然的联系尚待研究。
可从络脉的生理病理出发，探求此学说与高血压病发病机制的相关性，从而为高血压病的防治寻求有效的途径和方法。
络脉的生理特点
络脉是经络系统的一个有机组成部分，是由经脉支横别出的分支，每一络脉系统包括大络、系络、缠络、孙络、浮络等。
络脉的分布是以经脉为纪，支横别出，从大到小，呈树状、网状，广泛分布于脏腑组织之间，形成一个布贯全身的网络系统，弥补了经脉线性分布的不足。
王启才对络脉与经脉进行了详辨，提出络浅经深，络横经直，络细经粗，络多经少之论，对络脉的分布特点进行了总结。
络脉具有渗灌气血，互渗津血，贯通营卫，保证经气环流等功能。
络脉是脏腑内外整体性协调联系的重要结构，是气血津液输布的桥梁和枢纽，只有络脉的功能正常，才能阴平阳秘，气血平和，脏腑功能正常，机体处在一个动态的自稳调节系统之中。
络脉维系这种生理功能的条件是络道畅通，络气无阻以及络中的气血充实。
另外，络脉由于其独特的分布特点，又可抵御外邪，反映疾病的传变。
络脉具有双向性和满溢灌注的特点，能使经脉中的气血流溢于络脉，又通过络脉散布于脏腑肌腠之中，还可通过散布于脏腑肌腠的气血渗入络脉而灌注于经脉。
络脉与现代医学所描述的微循环，在分布、结构和功能上相似而又有区别。
络脉维系气血津液双向流动、渗灌的特点，正和微循环中毛细血管网的作用相似，而微循环在维持机体正常血液循环，保持正常恒定血压起着非常重要的作用。
络脉的病理变化与高血压病的形成
由各种因素而导致络脉痹阻、气血津液运行不畅的一类病变统称为络病。
《临证指南医案》亦云：“初为气结在经，久则血伤入络”；又云：“暑邪上受，先入肺络”，“刀针破伤经络”等。
指出了络病病位在于血分，络病的病因为外感六淫，跌仆损伤，或由内伤七情、饥饱劳倦等因素引起。
其病理演变是由于病久不愈，正气亏虚，或情志郁怒，或外邪入侵，邪气由气及血，终致津停血滞，蕴而化浊生毒，痰瘀、浊毒痹阻络脉而发为络病。
其病机可概括为络脉结滞、络脉空虚、络毒蕴结和络脉损伤四端。
临床表现具有病情复杂，病势顽缠难愈的特点。
高血压病人常因肝气郁结发生血瘀络阻，亦有阴虚于下，阳升于上，阴阳平衡失调等致气血逆乱，血流不畅，也可形成血瘀络阻；亦有津液化痰，阻遏气血运行，造成血瘀络阻。
诸如此类，络脉瘀阻在高血压病的病机演变过程中具有重要地位。
高血压病多起病隐匿，病程较长。
临床上有原发与继发之分，发于年老者责于体虚，发于年轻者多责于痰湿浊毒（肥胖、高脂血症易发）；继发者常见于糖尿病、肾病等慢性疾病之后，正合叶天士“久病入络”，王清任“久病入络为瘀”之论。
换言之，由于这些疾病病变所产生的高血脂、高血糖、高尿素等在体内的停留沉积，在中医学范畴之内均为浊毒之属，不能正常通过络脉的渗注交换功能排出体外，由此蕴积痹阻于络脉，导致机体阴阳失衡，最终发生本病。
推究高血压病的发病机制，其与络病的虚（络中血虚、气虚）、实（络中血瘀、浊毒内蕴）在实质上有其一致性，说明高血压病在病位上与络脉相互关联。
目前研究认为，循环自身调节失衡，小动脉和小静脉的张力增高，是高血压病发生的重要原因，这说明了微循环在本病中的发病作用。
络病的病理基础在于，相关内皮的损伤以及血管与血液成分之间的相互作用失调，这些因素也正是导致高血压病病理改变的基础。
但是，中医学的络脉范畴绝不仅仅局限于微循环这一概念。
其在调节周身血流量、控制血压的同时，还包括着调控神经，内分泌系统、体液等所分泌的神经递质、细胞代谢以及电解质等物质正常生理及其功能，而这些物质恰好和高血压病的病理机制直接相关。
在病理改变上，高血压病常伴有局部瘀血、出血、组织水肿、微动脉瘤等，这与络病的临床表现相一致。
在临床上的联系：高血压病患者其体征常有口唇暗红，舌质暗红或紫暗，舌下络脉青紫等末梢循环障碍的表现，这些正是络脉分布以及络病之表现。
“久病入络”患者的舌象，均有不同程度的上述表现，并且随病程的延长而加重，这一点证明了高血压病与络病在临床表现上具有一致性。
而从高血压病的发生发展来看，若病情得不到及时有效的治疗，其病变所侵及的脏腑往往多为心、脑、肾以及眼底等血流丰富之处；
而这些脏器又恰好为中医学所述络脉汇集之处，每当言及络脉，必不离这些脏腑而论，由此可推论络病是高血压病的重要环节，同时亦可言高血压病“浊毒在络”之说。
综上所述，络病理论反映着疾病发展的一般规律。
高血压病在其发生发展的机制中和“络病”有着内在必然的联系，从络脉入手，开展对本病的深入研究，将为中医学明确高血压病的病理机制增添新的理论内容，并为寻找防治高血压病的有效方法提供理论及客观依据。
从“络病”论治高血压病
王清任有“久病入络为瘀”之说，故络病临症总以津停血阻、痰瘀互结、浊毒内蕴为表现。
络病的辨证原则，应以气血分先后，以经络定深浅。
初病在气，久病由气及血，经主气，络主血，故叶天士有“初为气结在经，久则血伤入络”、“百日久恙，血络必伤”、“久病入络”、“久痛入络”等说。
由此可见，络病乃疾病病久不愈之病理转归，究其病理特点及临症表现，不外虚、实两端。虚，责之络中气虚、血虚；实，责之瘀血、浊毒痹阻络脉。
病变主要在心络，又与肾络、脑络有密切关系。
对高血压病的论治，宗《素问·调经论》：“病在血，调之络”。
叶天士有“大凡络虚，通补最宜”，“当以通补入络”，其用药宜活泼，忌呆滞，主张在补而不腻的基础上加以通络之品，并提出“络以辛为泄”、“辛香可入络通血”；
王清任则认为气虚是导致血瘀络阻的病理基础，力主活血化瘀法，益气与活血相结合，首创益气活血通络法。
近代医家张锡纯总结前人之长，提出“其瘀多在经络”，主张临症见有血瘀之象者，应从经络而治。
丁甘仁十分推崇叶氏“久病入络”、“久痛入络”之论，独擅祛瘀通络、和营通络两法。
赵锡武则强调活血通络应和治本扶正兼顾，并指出“养血药具有化瘀通络作用”，扩大了通络药物的用药范畴。
老年高血压病血瘀证治则治法，应以活血通络祛瘀法为主，兼用益气扶正、调理肝肾法。
现代药理研究，此类药物具有扩张血管，增进血流，促进血液循环，特别是增加微循环的血流量，而这也正是目前西药降压作用机制之所在。
脑卒中病多继发于高血压病之后，随着对本病的研究深入，认为病位在于脑络，通过中医辨证，配合活血通络法治疗本病，疗效较前有明显提高。
这一点亦提示我们，从络病的角度开展对高血压病及其并发症的治疗，有望取得进展。
一、络脉空虚证
常见症状为头晕头痛，耳鸣如蝉，心悸怔忡，气短乏力，举步不稳，四肢麻木，失眠健忘，腰酸膝软，夜尿频数，舌质暗红，苔薄白，脉沉细弱。
治宜益气活血。
临症常用方：黄芪15~30g，桑寄生15~20g，党参、红花、当归、广地龙、川芎、桃仁、川牛膝各12~15g，杜仲10~12g。
根据病情可以随症加减，如失眠，加枣仁12~15g、夜交藤15~20g；心悸，加远志10~12g、珍珠母15~30g；眩晕，加知母10~15g、生地12~15g；腰酸膝软，加狗脊、补骨脂各10~15g。
二、痰浊阻络证
多见头晕头痛，头重如裹，胸闷纳呆，腹胀痞满，呕吐痰涎，少食多眠，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑。
治宜健脾祛痰、活血化瘀。
临症常用方：川芎、陈皮各10~15g，法半夏、泽泻、生蒲黄、五灵脂各10~12g，茯苓、白术、薏苡仁、益母草各12~15g。
根据病情可以随症加减：痰浊重，加胆南星10~12g；头胀头重，加草决明12~15g、菊花10~15g；尿少浮肿，加车前草15~20g；胸闷，加全瓜蒌15~20g；腹胀，加莱菔子10~12g。
三、瘀血阻络证
常见头痛头晕，头部刺痛，胸闷胸痛，面红目赤，烦躁易怒，口唇指甲紫暗，舌下络脉青紫，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细涩或结代。
临症常用方用：栀子、桃仁各10~12g，天麻、红花、黄芩各10~15g，钩藤、杜仲、川牛膝、当归、川芎各12~15g，石决明、桑寄生、茯苓、丹参各12~20g。
四、气滞血瘀阻络证
头痛头胀，痛有定处，胸胁胀满，唇指青紫，四肢麻木，脉弦或弦数，苔薄或黄，舌质暗红或暗紫。
伴有肝阳上亢化火时，尚有口苦、便秘、尿黄等表现。
治宜理气活血。临症血府逐瘀汤加减。
五、阴阳失调，挟瘀阻络证
头晕头痛目眩，心悸不宁，气短乏力，心烦健忘，失眠多梦，腰酸腿软，肢体麻木，脉沉细或弦细，舌苔薄质暗红有瘀点或瘀斑。
临症左归丸或右归丸加减。
六、肝热挟瘀阻络证
目赤面红，心烦易怒，大便干燥，少腹作痛，小便黄赤，脉弦数，苔黄腻。
治宜平肝清热，活血化瘀，方用：龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减。
值得一提的是，高血压病，由于风、火、痰、瘀痹阻络脉，蕴生毒邪，必毒伤络脉，因此对络病的治疗，常加解毒之品，如黄芩、黄连、菊花、丹皮、栀子、龙胆草等。
来源：肖相如频道，本文选摘自《翁维良临床经验辑要》，翁维良著，中国医药科技出版社出版，2001年6月。转载请注明出处。
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